椎間盤是甚麼呢?
椎間盤是幫助脊椎緩衝衝擊的主要結構, 如果一旦受損或退化, 將會讓脊椎增加衝擊, 造成過多的壓力, 甚至本身的突出也可能導致脊神經的壓迫, 引起身體一連串不舒服. 接下來我們就來好好了解一下這個重要的結構吧.
在胚胎時期(fetal stage), 椎間盤主要是一個碟狀的結構, 介於第二頸椎(C2 vertebral body)到第一尾椎(Co1)的每個中間. 在第一薦椎(S1)到第一尾椎(Co1)中間的區域將會隨著年齡增加而硬骨化(ossification), 以致到最後只有23個真的椎間盤存在. 有些時候, 當我們在看X光時, 某些成年人薦骨中的椎間盤仍然可以看的到, 根據研究指出, 這些椎間盤其實看起來還是存在, 但是內部的組成已經跟真的椎間盤不一樣, 大致上比較像是纖維軟骨(firbrocartilage)的成分, 跟恥骨聯合(pubic symphysis)比較像..
大致文獻上所說的椎間盤高度大致站了脊椎本身長度的20%至25%, 也就是大概7英吋長(大約17.8cm).
頸椎: 22%
胸椎: 20%
腰椎: 33%
每個椎間盤主要是由不同種的細胞和膠原纖維(collagen fibers)沉浸在水合蛋白聚醣組成的膠體(hydrated proteoglycan gel)而組成. 椎間盤的含水量將會隨著每天重力的引響而降低, 導致白天起床是最高的現象. 八個小時的躺姿將可增加椎間盤水分和脊椎高度.
椎間盤本身包含三個區域: 髓核(nucleus pulposus), 纖維環(annulus fibrosus), 和上下邊緣的軟骨端板(cartilaginous end plate). 年齡對椎間盤有明顯的影響.
整體的椎間盤高度將會隨著年齡變大而減少, 但頸椎本身的uncinate processes將會因此增大, 所以大致40歲時, 椎間盤空間看起來是維持著滿好的.
髓核:
另外大概在45歲時, 髓核具指稱大概已經消失, 也大致因為水分降低和蛋白聚醣減少都纖維化.
根據研究指出, 腰椎椎間盤的水分降低是正常的, 大致從初生兒88%, 12歲80%, 20多歲76%, 到30歲後穩定的70%.
椎間盤膠體內主要的成分是glycosaminoglycans和proteoglycans.
至於膠原纖維的主要成分是第二型膠原蛋白(type II collagen fibers). 相較來說, 硬骨上主要的是第一型
膠原蛋白( type I collagen fibers).
髓核內主要是從notochord演化而來的細胞, 大致30歲時, 這些Notochord cell都會消失.
周邊纖維環:
頸椎椎間盤跟腰椎椎間盤有明顯的不同, 主要是椎間盤前面, 後面, 側面的厚度和結構方式都有些不同. 但這已經是太偏專門解剖學的人在了解的資訊.
因為前縱韌帶(ALL)比後縱韌帶(PLL)強, 導致椎間盤後測(posterior)和後外側(posterolateral)較容易產生破裂, 突出.
纖維還主要是由第一型膠原纖維組成. 纖維是由層層的環狀層板(lamella)由50到60度的角度相互交替而成, 形成一個螺旋的相對應模式(spiral-counterspiral-spiral pattern), 而這個交替的角度是椎間盤能夠承受不同張力, 壓迫, 扭轉和切力的因素.
至於椎間盤本身的神經支配來說, 除了中間1/3擁有較多的神經連結外, 外側1-2mm的纖維環有神經支配. 這些神經受體也會告訴我們痛覺和本體感覺. 而椎間盤前側的神經受體主要是我們在腰椎後仰(lumbar extension)的回饋來源.
椎間盤的功能:
1. 連結相連脊椎本體
2. 分開脊椎本體
3. 幫助脊椎成形
4. 組成椎管(vertebral canal)和椎間孔( intervertebral foramen)的前側邊緣.
5. 可當作強力的韌帶
6. 衝擊的緩衝器
7. 將重量平均分配到最大接觸平面
*大致上前凸(lordotic)的區域, 椎間盤都會比較厚些
*胸椎主要的弧度是由脊椎本體前後高度差異而形成.
*椎間盤的水分濃度會隨著脊椎本體所受壓力而改變, 大致有5%的水分會隨壓力變大而流到血液中,.
*當腹內壓能夠足夠時, 椎間盤因為舉重所受的絕對額外壓力將可減少30至50%.
目前來說, 針對椎間盤問題的問題, 通常有幾個常見的非手術方式:
1. 針對椎間盤過多壓力的原因做解除:
脊骨神經醫學矯正
肌筋膜矯正
2. 利用各種策略如腹內壓調控或著動作模式調整, 針對日常生活的姿勢去做脊椎的減壓.
IAP control
movement and posture correction
3. 利用特殊牽引方式針對椎間盤不同壓力做減壓
decompression
flexion-distraction
4. 加強椎間盤養分
5. 持續的活動椎間盤
盡量不維持在同一姿勢太久, 利用滲透壓方式的改變針對椎間盤的養分供給.
wobbling effect
