NZR 4 概念

在脊骨神經醫學GRIP approach系統中, NZR有四區. 而第四區是有關腳的部分. NZR四區都是身體中會影響其他部分的重點區域, 如果可以維持有效率的使用, 這個高效率的模式將會傳達到身體其他部分, 反之也是. 至於何謂高效率的身體使用呢? 在傳統醫療系統中, 醫療人員並不會探討到何謂身體使用效率或動作品質(movement quality), 大多數是治療疼痛, 減緩不舒服. 找出病因, 減緩症狀. 在"看病"的世界中, 疼痛和病是評估主要重點. 但在"看健康"的世界中, 評估重點是不同的. 神經肌肉骨骼的探討中, 動作品質和效率是一個越來越被探討的領域. 脊骨神經醫學, 運動醫學, 舞蹈醫學, 表演藝術醫學中, 都有不同專業的人被整合進來. 追求極致的世界中, 品質和效率就是主要的探討點. 在亞洲國家中, 可能日本的文化會最有可能產生出這種醫學. 而美國在舞蹈醫學和表演藝術醫學成立後, 身體使用的技巧和目的也慢慢被廣泛探討, 並且成功進入主流醫學範疇中.

在GRIP approach的探討中, 一個動作品質的決定可以從幾個地方去觀察:1. 表層肌肉群的張力 2. 關節相對位置的排列 3. 代償動作的產生. 基本上, 一個沒有聽力的人可以利用手跟眼睛去判斷一個人的動作品質優劣, 當然聲音表現上另外討論. NZR也就是建立在這個概念上. 第四區代表足部, 也就是腳的使用和中心的建立. tripod support是腳抵抗重力所產生的一個機制, 是藉由眾多肌肉群合作所建構. 也幫助我們在行動(locomotion)中順利進行. 當腳建立好後, 整個上半身也就會相對穩定少摩擦些. 但為什麼這區那麼重要呢?

在現代人的發育中, 腳的建立大概是在嬰兒期一歲後半段開始建立, 從爬的動作慢慢進展到蹲, 站, 走路. 腳從先有充足活動度開始, 到建立穩定度, 再到穩定中求活動度的目標, 持續成長. 但很多時候, 家長為了要加快速度或怕腳接觸到地面的細菌, 選擇多穿鞋子, 增加保護. 而犧牲了赤足訓練, 增加體感的機會. 造成現在很多小朋友有扁平足, O型腿, 腳內八, 骨盆傾斜的狀況. 甚至很多女生在青春期開始穿高跟鞋卻沒有學習如何正確穿加走, 造成拇指外翻的比例變高. 這些現代社會常見的肌肉骨骼問題, 都跟赤足時間和大腦對於腳的感知有關係. 工作後, 開始穿鞋子的機會變多, 赤足的時間可能除了洗澡睡覺, 其他都沒有. 年紀大後, 因為糖尿病, 平衡感下降, 大腦本體感覺因退化降低, 腳的功能下降更多. 很多老人最後都必須要穿很厚支撐性高的鞋子去保護不受傷害, 或等到穿不了鞋子後, 直接放棄行走機會, 改坐輪椅或使用拐杖. 當然有其他因素, 但是腳的使用在現代社會中是極度缺乏的, 也希望藉由NZR 4的解說能讓大家更了解.

腳的功能分幾個面向作討論:

第一是感知. 我們的大腦藉由感覺神經系統去從腳底得到的資訊讓我們掌控目前所處位置, 坡度, 有無障礙物, 腳趾頭的相對位置去幫助我們決定下一步動作如何進行. 而察覺的檢查跟很多拇指外翻有關係, 是因為我們有些人已經忘了如何張開自己的腳趾頭, 但其實它跟張開我們的手指頭依樣, 應該很簡單的. 另外我們也可以藉由分辨腳趾頭去了解自己大腦對於腳的形狀(homonculus)大致解讀為何. 有些二三指很近的人, 真的很難察覺他二三指的空間差別.

第二是變化. 腳趾頭跟手指頭依樣, 有很多面向其實是可以動作的. 但礙於鞋子給我們的限制, 我們原本3D的動作變成只有2D, 減少了四個面向的動作. 所以我們常常會過度使用自己的腳踝, 扭傷的方向也都差不多. 如果看看小baby的腳指頭動作, 我們會發現上天對我們身體的設計非常奇妙, 其實可以做出很多細微的動作的.

第三是建立支撐, 也就是tripod support(三點支撐). 1st MTP, 5th MTP, 和腳跟骨是三個支點. 而利用的肌肉群有很多腳底板的肌肉群. 也是常常因為過度依賴鞋子和矯正鞋殿而被犧牲的肌肉群之一.

第四是在支撐上進行動作, 這時會利用到很多小腿, 臀部及上半身的肌肉群, 產生腳踝的不同面相動作. 很多時候, 因為鞋子的保護機制, 腳的支撐功能會被第四種肌肉群取代, 造成支撐不穩定, 小腿常常過度緊繃, 身體有其他代償動作出現.

所以在建立腳的功能系統中, 我們的方向是: 察覺 -- 變化 -- 支撐 -- 移動. 而臨床上, 以支撐 -- 移動為主要訓練目標之一. 察覺跟變化是回家功課, 在上課中訓練會既耗時又效益低. 利用彈力帶, 籃球, 小地雷等, 都是不同種腳的訓練. 也希望接下來的分享中, 我們會慢慢介紹不同種腳的訓練方法, 幫助大家解答心中疑惑.