拿筆畫圓

柯先生(以下簡稱A)最近由朋友介紹來到chiro的領域，帶著全身的健康檢查報告和頸椎的核磁共振(MRI), CC上是手無法拿筆寫字，從一開始的諮詢得知其實已經由好幾位醫生建議他要開刀，藉此改善他的手部無力感。從他的頸椎MRI出現許多的退化性現象，其中包含了骨刺的增生，不只一個椎間盤有突出現象，也有頸部弧度降低的情形。有看過片子的醫生也都認為要先手術，不然就是持續復健，而復健的方式，包括牽引、電療及熱敷，以及不定期的肌肉處理，手部無力感的真正原因其實並沒有很確定或A先生實際感受到的狀況是什麼。

在第一次的檢查當中，我注意到他用了無力感這個詞，首先我先幫他測試了上肢neutral position的各項肌力測試，感覺一切正常，sensory test也都顯示正常， orthopedic test也沒看到positive response。因為找不到無力的原因，我們都覺得奇怪的情況下，請A先生再回想一下，他說拿筷子時，在某個情況下會很難夾菜。 而「某個情況」這四個字讓我覺得可能有方向，按照過往學到的評估方法，我請他在紙上以順時針及逆時針的方式，各畫十個圓圈。結果很特別，順時針的圓圈，每個都在3點鐘到9點鐘方向呈現一個不完整的形狀，成為一個很像葫蘆的形狀，而逆時針的圓圈卻是非常完整。這個結果讓我心中慢慢有答案，因為這與頸椎壓迫、腕隧道症候群或肌腱發炎都無關，問題出在movement pattern。

在大腦的迴路中，這個動作的整個連結是有問題的，手腕、手肘及肩膀在順時針3到9點鐘的方向無法有效連結。因為無效連結，所以這個動作會越做越有問題。首先會無力，接下來會產生疼痛，之後再回到無力的症狀，形成一個循環。第一個星期的處理，我除了做adjustment，也給他一個功課『畫圓圈』，我請他回家試著把這個圓圈完整畫出來。 原本想說這個功課可能會讓A先生覺得很奇怪，畢竟我還是個年輕的Doctor,想不到第二個星期回來後，他說畫圓圈有進步了，現在也比較知道要如何調整自己的手肘和肩膀去完成這個動作。除了心中感到開心之外，我也開始帶他開始練一些上肢的ACE練習，目標是在鏡子上成功的把順時針圓圈畫好。A先生很快 就抓到訣竅把圓圈畫出來，雖然還是會抖，但至少已經是完整了。我們當然還是會繼續脊椎的矯正，畢竟要把已經退化錯位的脊椎慢慢調整回來讓神經傳導正常， 才是我們chiro的目的。

經過了幾次的練習，A先生說手已經沒有無力感的症狀，也知道如何讓自己調整上肢的相對位置才會比較好運作。Good job! That's what we are glad to hear. 根據SFMA的檢測，肌肉骨骼的問題可分成JMD, TED和SMCD。A先生的問題屬於SMCD，當然這要透過完整的評估才可以得到結論，不過此次經驗也代表著現在過於粗糙的檢查，手術的判斷都是需要再三斟酌的。